第６回のねらい

　第６回協働学習会「学生指導シミュレーション」のねらいは、「看護学生の良質な学習経験をもたらす教育実践について考え、教授活動を展開するために必要な基本的知識・スキルの実践的理解を深めること」です。その他、学習目標とグループ構成などの概要は、前回の記事をご参照ください。

学生指導シミュレーションの実際

　今回ご紹介する学生指導シミュレーションでは、京都市立病院の病棟を使用させていただいています。図１に学生指導シミュレーション実施時の配置イメージ図を示します。

　学生指導シミュレーションの進め方の概要は、図２のとおりです。ブリーフィングからデブリーフィングまでの活動を２回行います。なお、進行役は、各グループのファシリテーターが担っています。ファシリテーターは、京都市立病院の実習指導者会を運営しているコアメンバーと本学の教員です。各グループに１名配置しています。

１．オリエンテーション

　今回の学生指導シミュレーションでは、看護学生が「実習学生役」として協力してくれます。そのため、自己紹介とアイスブレイクで和んだ雰囲気作りを行います。心的負荷の軽減も踏まえて、学生は各グループに２名ずつ配置しています。
　雰囲気が和んだ所で、オリエンテーションを実施します。前回、学生指導シミュレーションの準備学習時にオリエンテーションを行っていますが、１ヵ月のブランクがあることと、参加者のレディネスを高めることをねらいとして、オリエンテーションの要綱をまとめた用紙（図３）に沿って改めて「目的」「目標」「シミュレーション・テーマ（課題）」「各メンバーの役割」「タイムスケジュール」などについて説明します。また、この時にシミュレーション①のベッドサイド場面、シミュレーション②の学生との振り返りの場面における、教え手役をそれぞれ決めておきます。

　次に図４の進行表にもとづき、参加者に対して改めて「テーマ」「シミュレーション課題」「学生の状況」「受け持ち患者の状況」などを説明します。また、実際にシミュレーションを行う場（空間）を紹介し、必要な物品などに触れてもらいます。その後、前回まとめたブリーフィングシートを読み返しながら、既習事項を想起し、シミュレーションへのレディネスを高めてもらいます。

２．ブリーフィング

　教え手役は、学生が作成した行動計画表を受け取り、各グループで作成したブリーフィングシートとその記載内容をふまえて、指導内容や進め方を改めて構想し、準備してもらいます。行動計画表の様式は、臨地実習で学生が実際に使用している記録用紙（図５）を用いています。シミュレーション前日までに筆者が実習学生役の学生から受け取り、当日に印刷して参加者に配布しています。観察者役は自己の役割事項を確認し、患者役はベッドに臥床するなど、患者の状況に合わせた実演の準備を行います。学生は、援助計画に基づいて、看護ケアや観察に必要な物品の準備などを行います。

　なお、学生に対しては、事前に学生指導シミュレーションに関するオリエンテーションを行っています。その際、このシミュレーションは学生の看護の知識やスキルを評価するものではなく、教える側である教員と指導者の学生指導に関する知識・スキルの獲得・向上を目指したものであるため、「先生たちの勉強に協力してあげるんだ」という気持ちで気軽に参加・協力してほしいということを伝えています。また、事前に援助計画を立案してくることについては、「事例と登場する学生の設定を読んで『自分だったらどうするかな』と考えながら、記述してくれたらいいよ」と伝えています。

3．シミュレーション

　ファシリテーターの「それでは、準備はいいですか？ 始めて下さい」という合図をもとに学生指導シミュレーションを開始します。教え手役は、自らの構想を手がかりに学生の反応を観ながら学生指導を進めていきます。
　多くの場合、まず、最初に教え手役は、臨地実習のように「今回の援助の計画や留意点について教えてくれる？」と援助計画の発表を学生に求め、その過程において指導や助言を行います（図６）。教え手によっては、この時に学生の緊張を解き、円滑な看護ケアの実施と効果的な学習を意図した声かけやかかわりをします。
　その後、ベッドサイドにて、学生とともに受け持ち対象者とかかわります。図７の写真は、人工呼吸器装着中の術後患者に対する足浴ケアを指導する場面のシミュレーションの様子です。

 　シミュレーションにおける参加者のおおよその動きは、次のとおりです。

シミュレーション①（ベッドサイド場面・図8） 

［教え手役①］
　1）学生の援助計画の発表を聴き、学生に対して指導や教育的なかかわりを行う。
　2）学生と一緒にベッドサイドに行き、学生指導を行う。
［教え手役②（観察者役）］
　シミュレーション②の「学生との振り返り場面の指導」に備え、教え手役①の指導場面を観察し、教材化できる現象やその方法について考える。
［学生役］ 
　自ら立案した援助計画を参考に患者および教え手とかかわる。教え手の指導や教示、助言に応じた行動を取ったり、看護活動を展開したりする。
［観察者役］
　教え手の行動を観察し、メモを取る（教え手の教材化、教育方法、指導スキルなどで「良い、参考にしたいと思った所」「こうするともっと良くなると思った所」、これらに付随する学生の行動・反応など）。
［患者役］
　シナリオに示された患者の状況設定に合わせた実演を行う。

シミュレーション②（学生との振り返り場面・図９）

［教え手役②］
　学生と行った看護やケアについての振り返りを行う。
［教え手役①］ 
　観察者役となり、学生との振り返り場面における教え手役②の指導や教育的かかわりを観察し、「良い、参考にしたいと思った所」「こうするともっと良くなると思った所」をメモする。
［学生役］
　教え手役②とかかわりながら、シミュレーション①において展開した自己の看護活動についての振り返りを行う。
［観察者役］
　シミュレーション①と同様に学生との振り返りにおける教え手の行動を観察し、メモを取る。
［患者役］
　可能であれば、［観察者役］と同様に教え手役②の学生との振り返り場面の指導やかかわりを観察し、「良い、参考にしたいと思った所」「こうするともっと良くなると思った所」をメモする。

４．ショートリフレクション

　ショートリフレクションでは、展開された学生指導に関する振り返り（リフレクション）をメンバー各自で行います。教育におけるリフレクションとは、自己の教育実践の想起・振り返りを行い、自己の行為や考え方を吟味し、その意図・意味に自覚的になることであり、端的に言うと学生に対する自己の教育実践における経験を客観的に振り返ることを指します。その際、次の記録用紙（図10）を使用しています。

　教え手役は、今回の自己の学生指導において印象的な、あるいは重要なエピソードや現象、場面を２つ挙げ、振り返りを行っていきます。
　その際、以下の６つのリフレクションプロセスの事項について自由に記述します。

　観察者役のメンバーは、観察を通して捉えた教え手役の指導方法やかかわりについて「良い、参考にしたいと思った所」「こうするともっと良くなると思った所」を挙げ、その理由と合わせて記述します。学生役の看護学生は、自己の学びのキーとなった場面を２つ挙げ、その理由と合わせて記述します。

5．デブリーフィング

　デブリーフィングでは、シミュレーションで展開された学生指導について、メンバー間で振り返りを行います。さらに、そこから生み出された教訓をもとに、臨地実習における学生指導に関する「自分たちのセオリー」をつくります。その際、これまでの学習会で学んだこと（教材化や発問などの教育技法、学習環境作りなど）についても想起を促し、行為や考えの意味づけを行います。
　各グループのファシリテーターは、デブリーフィングにおいてメンバー間のディスカッションが効果的に進むようにサポートします。また、メンバーの思考活動が促され、リフレクションが深まるように、時には、「もし、○○だったらどうしていましたか？」「学生はスムーズにできていたのでしっかり褒めた、ということでしたが、もし、そうでなかったらどう学生とかかわっていましたか？」と刺激となる発問をメンバー全体にすることもあります。

　基本的なデブリーフィングの流れは、次のとおりです。なお、デブリーフィングに際しては、グループワークの決め事として毎回、伝えている①否定しないでよく聴く②全員参加・必ず話す③楽しく・笑う④遠慮しない、言うべきことを言う⑤他者のアイデアに乗っかる⑥プラス思考でいくということを大切にしてほしいことを改めて伝えます。

1．参加者間での振り返り

1）教え手役のリフレクションの発表
教え手役の教員や指導者に、記述した記録用紙を活用して、自己の学生指導シミュレーションにおいて印象的な、あるいは重要なエピソードや現象、場面などを２つ挙げ、行為の意図、手応え、自己評価などを発表してもらいます。それに対して観察者役は、自分の印象や考えなどについてフィードバックします。学生からも、考えや思いをフィードバックします。また、教え手役の教員・指導者の教育実践や、それに対する意図や考え、思いなどを教材として、参加者間で、よりよい学生指導についてディスカッションします。
具体例として、人工呼吸器装着中の術後患者に対する足浴の指導場面をテーマとしたシミュレーションにおいて、私が教え手役になった時のエピソードについてご紹介します。図11をご覧ください。

　このエピソードについて私は、デブリーフィングにおいて図12右上の（１）教え手役（教員a）の①～④のとおりに話しました。しかし、その後の観察者役とのディスカッションや学生からのフィードバックから、看護ケア中の学生指導において、私は患者の安全よりも学生の教育や援助の達成に重点を置き過ぎる傾向があることに改めて気づくことができました。さらに、そのような自己の傾向を自覚し、患者の安全を第一に考えた実習指導を強く意識するようになりました。

2）観察者役からの発表
　観察者役の教員・指導者から、教え手役の指導方法やかかわりについて「良い、参考にしたいと思った所」「こうするともっと良くなると思った所」を伝えてもらいます。
3）実習学生役からの発表
　教え手役からの指導を受けた学生に、自己の学びのキーとなった指導やかかわりの場面について、その理由も含めて語ってもらいます。語られた内容を教材として、効果的な学生指導についてメンバー間でディスカッションします。たとえば、学生からのフィードバックに対して、教え手役になった指導者Ａさんは、図13①②のように述べていました。

　臨地実習において、毎日当たり前のように学生が発表する援助計画には、学生なりの患者に対する思いや考え、大切にしたい看護が自分の言葉として表現されており、それを頭ごなしに「違う」と教え手から退けられることは、患者に対する自分の気持ちや看護観を否定される体験になると言えるのではないかと指導者は意味づけていました。また、このグループの指導者と教員は、日々の援助計画の発表において学生の言葉一つ一つに耳を傾け、まずは受けとめることの大切さに気づきました。

2．参加者間で教訓を引き出し、自分たちのセオリーをつくる

　以上のようなデブリーフィングにおける振り返りとディスカッションを踏まえて、ホワイトボードに教訓となることをまとめ（図14）、次からの学生指導をどうするべきか考えていきます。こうした教訓や学びを２回目のシミュレーション実施時、あるいは自己の実習指導において活かすことになります。
　このグループでは、「学生の援助計画の発表時は、学生の発する言葉の一つ一つに耳を傾け、考えを受けとめた上で必要な助言をする」ということを教訓から引き出した「自分たちのセオリー」としました。
　このような教員と指導者による臨地実習における学生指導についての「自分たちのセオリーづくり」は、教員と指導者各自が、これまでの実習指導を客観的に振り返り、見直すことであったり、新たな気づきや理解につながります。

まとめ

　今回は、「臨地実習における学生指導シミュレーション」をテーマとした第６回協働学習会の実際ついて、ご紹介しました。2023年の実施では、自施設にて学生指導シミュレーションを取り入れた研修を検討している病院から見学にお越し下さった方もいらっしゃいました。また、協働学習会の参加者と学生からは以下のような感想がありました。

　これまでNurSHAREにおいて、７回にわたって指導者と教員がよりよい看護学実習の実現に向けて語り合い、学び合うことをねがいとした「協働学習会」についてご紹介しました。この記事が、臨地実習において看護の教育者として学生指導を行う際の手がかりになれば幸いです。また、協働学習会を「自分たちの施設でもやってみよう」と思っていただけるようなことがあればとてもうれしいです。
　次回は最終回として、実際に協働学習会に参加した臨床指導者に、臨床側から見た協働学習会への評価や感想について、記事を寄せていただきます。ぜひご覧ください。