第２回のねらい

　第２回のテーマは「看護の初学者の臨床における学びを支える理論とスキル」です。ねらいは、看護の初学者である看護学生や新人看護師の臨床における学びを支援する理論やスキルについて学び、グループワークを通して自分なりの理解を深めることです。学生や新人看護師が臨床で効果的に学び、成長していくためには、教え手の看護教員と臨床指導者が学びを支える理論を理解し、それを実践に活かしていくことが大切です。
　主な学習内容は、以下のとおりとなります。

 学習理論から考える臨地実習における効果的な教え方とかかわり方（図１）

　学生・新人看護師ら看護の初学者が、実践的知識・スキルを形成し、看護実践能力を獲得していくためには、臨床での「体験から学ぶ」ということがとても重要です。
　認知的徒弟制（Cognitive Apprenticeship）^1,２）という学習理論によると、臨床で学ぶときには「モデリング」「コーチング」「足場かけ」「足場はずし」という４つのステップからなる現場からの段階的サポートが有効であるとされています。また、経験学習モデル^３）によると、こうしたサポートを受けながら、学び手自身が看護活動に参加する中で具体的な体験をし、その体験を振り返って省察することで、得られた教訓（学び）を言語化して自分の中に落とし込んでいくといいます。そして、その教訓（学び）を新しい状況に適用し、再び実践に取り組むという繰り返しを通して、実践的な知識やスキルが形成されていくと考えることができます。
　つまり、「経験」は単なる「体験」の積み重ねではなく、学習や成長のプロセスであり、省察（リフレクション）を伴うものと言えます。そのため、「こうすればいいんだ」だけでなく、「どうするとよくなるのか」「これでよいのか」と自問すること、「なぜそうするのか、そうなのか」と意味づけることが大切です。
　このように体験から学ぶ、つまり、「体験を経験化する」ことによって良質な学びが生まれます。そして、そのプロセスを支える教え手の教育的なかかわりとして、１）教授行為（指導）の展開と２）自己効力感^４）の形成支援が土台になります。前編では、そのうち１）に関する理論として、前述の「認知的徒弟制理論」についてご説明します。後編では、２）に関する理論として「自己効力理論」についてご紹介します。

臨床での効果的な学びにかかわる理論①：認知的徒弟制理論

　認知的徒弟制理論（図２）とは、ジョン・S・ブラウン（Brown JS）やアラン・コリンズ（Collins A）らによって提唱された、徒弟的な学習形式を教授法に応用した学習理論です^5）。この理論では、学習者が実践への参加を通して熟練者と相互作用しながら、知識や技能だけでなく、判断や問題解決に必要な思考様式や認知的スキルを獲得していく学習プロセスを説明しています。

認知的徒弟制理論の４つのステップ

モデリング

　モデリングとは、「特定のスキルをどのように用いるのか」「問題解決の場面でどのように考え、判断し、行動するのか」を観察する機会を学び手に与え、熟達者の実践と思考の過程を学べるようにする、模範を示すタイプの指導です。どのような手順で実践し、何に着目しながら考えているのかを言葉にしながら模範を示したり、実践後にその思考過程を振り返りながら説明したりする指導がこれにあたります。たとえば、術後急性期患者の観察場面において、「呼吸音は、このように左右差や音の変化に注意しながら聞きます」とやり方を示しながら観察のポイントを伝え、患者の不安や安心に配慮しつつ、観察後に「なぜ左右差に注目したのか」「どのような状態を考えたのか」と思考過程を言語化して伝えます。

コーチング

　コーチングは、学び手の特定のスキルの実施や問題解決の過程を教え手が観察しながら具体的な指導を行う、させながら導くタイプの指導です。学び手に患者を観察してもらったり、実践の様子を見守りながら、必要に応じて指示や助言、発問、フィードバックを行う場合がこれにあたります。たとえば、ベッドサイドに同行し、「呼吸音を聞くときには、副雑音の有無や呼吸音の左右差を聞き分けることが大切です。実際に聞いてみましょう」と声をかけながら、学び手の実践に付き添います。そのうえで、患者の状態や安心に配慮しながら、必要に応じてその場で指示や助言を行ったり、観察後に「あれが断続性副雑音と呼ばれる音です。どのような状態のときにこの音が聞かれると思いますか？」「この患者さんにはどのような対応が必要でしょうか」と問いかけたりしながら、学び手の気づきや理解、判断を促していきます。

足場かけと足場はずし

　足場かけは、「スキャフォールディング（scaffolding）」とも言われ、学び手が自分の力で課題を達成できるように、少しの助言や手助けをするタイプの指導です。学び手が独力で看護を実践でき、またそのスキルに磨きをかけていくことを支援する場合が相当します。具体的には「一緒に練習したときの流れを思い出しながらやってみて」と少し助言したり、「この気づきを活かして、次はどのようにするとよさそうかな」と発問しながら、体験を振り返り、学びや教訓の言語化を支援します。また、「同じようなことが起こったときにはどうしますか」といった問いかけを通して、学び手が自己の経験を一般化し、新たな状況へ応用できる力を育みます。
　さらに、「学内演習で同じような患者さんのアセスメントをしたね。そのときどう考えたの？」「奥野先生の資料に詳しく書いてあるんじゃないかな。見てみたら」といった声かけを通して、学び手が既有の知識や経験を活用できるよう支援します。また、「次は○○に挑戦してみようか」と学び手自身が探究し問題解決に取り組めるよう働きかけるとともに、「あなたなら大丈夫。落ち着いてやってみよう」などといった励ましを通して、自ら課題解決に向かう意欲を支えます。そして、学び手の成長に応じて徐々に支援を減らし、自立した実践へとつなげていきます。これを「足場はずし（フェイディング：fading）」と呼びます。

認知的徒弟制理論による支援例

　「看護師・医師を育てる経験学習支援―認知的徒弟制による６ステップアプローチ」^6）で紹介されている内容をもとに、臨床における新人看護師への具体的なかかわりについてご説明します。この本では、経験から学ぶ力を育てる支援として、認知的徒弟制理論に基づく学びのステップが示されています。その中でも、新人看護師（２年目）がプリセプター（４年目）から受けた効果的な指導について、モデリング、コーチング、足場かけ、足場はずしの観点で紹介しています（図３）。

　この本では、ある看護師長が、看護師になって６〜７年目のときに上司から受けた効果的な学習支援の事例も紹介されています。図３の支援例の赤字下線に注目してみてください。上司であった当時の看護師長は、自分の患者さんとのかかわりや後輩指導などの仕事ぶりをさりげなく見てくれており、「私を承認してくれている」「私に期待してくれている」と感じられる声かけをしてくれたそうです。また、相談したときには、「よい点を褒めてくれた」上で、「私でもできるかもしれない」と思えるような「具体的な指導をしてくれた」といいます。
　この事例からわかるのは、学生や新人に限らず、人は教え手から承認されること、期待されること、関心を持ってもらえること、褒められること、そして自分のレベルに合わせた具体的な指導を受けることで、力を発揮しやすくなるということです。臨床におけるこうした教え手のかかわりは、学び手の学びや成長を大きく支える重要な要素だと言えます。

ショートリフレクション：認知的徒弟制理論による学びの経験を振り返る

　認知的徒弟制理論について説明した後、協働学習会では、ショートリフレクションと称した個人ワークを以下のテーマ（図４）で実施しています。

　このワークのねらいは、看護の初学者を教える立場にある教員や指導者が、自身が学び手として受けてきた教育的支援やかかわりを振り返り、それがどのように自分の学びを支えていたのかを、認知的徒弟制の視点から捉え直すことです。そして、その気づきを今後の学生や新人看護師への支援に活かしていくことを目的としています。