歯周病菌と炎症性腸疾患の関係

　近年、炎症性腸疾患（IBD）が歯科領域でも注目されています。口腔疾患がIBDの発症・進行に影響することを示唆する研究が続々と出てきているためです。
　口と腸、一見遠い関係ではありますが、考えてみればひとつながりですね。今回は口腔疾患とIBDの関連を示唆する研究を紹介します。

◎エビデンス①

　2025年に韓国のグループが報告した研究では、歯周病と口腔衛生行動（歯磨きや歯科受診、歯石除去）が、IBDの発症リスクにどのような影響を与えるかについて調査しています^1）。
　韓国の国民健康保険データベースを利用した、全国規模に及ぶコホート研究で、解析対象は2,272,012名、追跡期間の中央値は17.0年でした。　多変量解析で調べた結果、歯周病に罹患することによるクローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）の発症リスクは、いずれの疾患でも統計学的に有意に上昇しました（図1）。
　また、1日に3回以上歯磨きした場合の発症リスクも調査されましたが、CDの発症リスクは低下したものの、UCの発症リスクとの間には有意な関連性は認められませんでした。

◎エビデンス②

　さらに、歯周病が進行するとIBDが悪化するという研究報告を2020年に米国・ミシガン大学の研究チームが発表しています^2）。
　この研究はマウスを用いたものではありますが、歯周病によって口腔内に生成されたTh17細胞（免疫に関与する白血球・ヘルパーT細胞の一種）が、IBD悪化のメカニズムに深く関与していることを明らかにしました。
　このように歯周病がIBDの発症や進行に関与する可能性も報告されているため、IBDの予防や治療には歯周病対策も視野に入れておきたいところです。

◎エビデンス③

　2013年にスイス・チューリッヒ大学病院の研究グループが報告した研究では、IBD患者113人（CD69人、UC44人）に対して歯科検診を行い、健常人113人を対照群として8か月間の前向き調査で比較検討しました^3）。その際、歯周病の程度は歯周炎／歯肉炎マーカーを活用し、IBDとの関連を分析しました。
　その結果、主に以下のことが示されました。

口の菌が消化管を通って腸へ移行する

　口と腸はつながっているといっても、口内細菌は胃酸や消化酵素による殺菌作用により、生きたまま腸に届いて定着するのは難しいと、以前は考えられていました。しかし近年の研究で、多くの口内細菌が腸内に定着することを裏付ける結果が出ています。

◎エビデンス④

　2019年、ドイツの研究グループは、5ヵ国から集められた470人から唾液と便のサンプルを採取し、310種類の細菌のDNA解析などを行いました^4）。
　その結果、口腔内と腸内の両方で優勢な種の大多数が、消化管に沿って連続した株集団を形成することが確認され、健常人でも頻繁に口腔内の細菌が大腸へ移動し定着することが示されました。

一部の虫歯菌がUC発症リスクを増大させる可能性も

◎エビデンス⑤

　2012年、大阪大学や横浜市立大学、浜松医科大学などのグループが報告した研究では、虫歯の原因菌であるミュータンス菌の特定の株の感染によるUCへの影響を調べています^5）。
　薬剤により軽度の腸炎を発症させたマウスにミュータンス菌の一種を静脈内に投与し、腸炎に及ぼす影響などを解析したところ、菌を接種しない場合と、ミュータンス菌標準株MT8148を摂取した場合の生存率が約6割であったのに対し、ミュータンス菌特定株TW295を接種した場合は約2割に低下しました。特定株TW295を接種したマウスの内臓を調べたところ、肝臓に菌が取り込まれており、炎症に関連する物質が作り出されていました。なお、特定株TW295を経口投与しても、腸炎の症状悪化は生じませんでした。
　さらに、IBD患者98人に対する臨床調査では、56人がミュータンス菌に感染しており、UC患者での特定タイプの検出率は約14％と健常人に比べて劇的に高くなりました。また、この特定タイプのミュータンス菌に感染している場合のUC発症リスクは健常人の約4.55倍にも達しました（図2）。

＊　＊　＊

　歯ぐきの腫れと痛みで当院歯科を受診されたAさん（80歳代、男性）。レントゲン写真や歯周病の検査により、右下奥歯に進行した歯周炎が確認されました。
　また、全体的にも歯石沈着が多く、歯ぐきが腫れ気味です。Aさんに確認したところ「もう10年以上、歯石取りしてないなぁ」とのこと。
　電子カルテで確認すると、下痢の腸症状で内科も受診されており「お腹も調子悪いんや」と話していました。
　歯周病による炎症を抑えるには抗菌薬を投与しますが、内科ですでに処方されていたため、歯科では鎮痛薬と含嗽薬（うがい薬）を処方し、できる範囲で歯石除去しました。
　1週間後、来院されたAさんは「歯ぐきも治まって、お腹も具合よくなりましたわ」とのこと。お腹の症状との因果関係は不明ですが、歯の健康のためにも毎日の丁寧な歯磨きと定期的な歯石取りを勧めました。現在も調子よく定期健診で通院されています。