クリスマスですね。日照時間が短い今日この頃ですが、今の季節が一番太陽のありがたみを感じます。みなさまに太陽があたりますように。韓流ドラマ『今日もあなたに太陽を～精神科ナースのdiary～』を完走しまして、なんとリアルにリスペクトとともに看護師を描いてくれたことよ、と感動しているカピバラです。というわけで今回はみなさまにとってリアルな話題、せん妄と看護師の傷、そしてそこからの回復の話をお伝えしたいと思います。

せん妄になった患者さんをめぐる昔話

　カピバラが今の大学に着任したのは2000年でした。そして相次ぐ医療事故に対して厚生労働省から患者の安全を守るための医療関係者の共同行動が発表されたのが2001年です^１）。ここを起点として患者安全を守るための施策が次々と出されていきました。その当時、どこの急性期病院もそうだったと思いますけど、みなさん、せん妄ケアに困難を感じていました。とくに夜の病棟は、人員も少なくなりますから一瞬も気が抜けない落ち着かない状況。今のように７対１の看護体制でもありませんでしたし、専門職連携実践は夜明け前でチームとして多職種が連動してケアに当たるということも難しい時代でした。せん妄予防に関する知見もまだ乏しく、せん妄を発症した患者さんへのケアに決め手を欠いていました。こんな状況のなか、医療安全への意識の高まりから、患者さんの転倒やチューブ抜去が生じてしまった時、組織から「事情聴取」される風潮が強まっていました。
　「（トイレの便座を指さして）あそこに白いサルがいる！！」「（娘さんのいる）○○に電話してください。（看護師の腕をあたかも受話器のようにとって耳に当てて）もしもし、今ね、ワンちゃんが襲われているの、助けて！」「（病棟から出ようとしつつ）葬式に行くんだ、なぜ止めるんだ？」など、せん妄を発症した患者さんとのやり取りに疲れ果て、転倒などのインシデントが生じたあとのあれやこれやも思い浮かび、「安全」を守れないからと、「ごめんね」と言いながら患者の体を縛る看護師たち。病院に出入りしていると、そんなことを見聞きしました。